肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，是脑血管病偏瘫常见的并发症之一，常于脑血管意外发病后1-3个月内发生。

患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。一般分为III期，I期肩手综合征患者持续约3-6个月，此时如果没有及时发现并采取有效治疗，会很快转入II期、III期，一旦进入III期，将无法控制病情，可能落下终身残疾。

肩手综合征的发生发展是多种因素共同作用的结果，包括交感神经作用、周围神经损伤、神经源性炎症及中枢神经系统的改变。其可能发生的相关影响因素有：

I期：急性期，肩部疼痛、活动受限，常伴指、腕关节的疼痛；手指大多保持轻度屈曲位，且屈曲的可动范围受限；手部肿胀、皮肤潮红、皮肤温度增高等血管运动性改变；腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重；X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。

II期：营养障碍期，肩手部疼痛、肿胀、活动受限症状持续或减轻，手及上肢皮肤菲薄、皮肤温度降低；手部小肌肉明显萎缩,手掌筋膜肥厚。

III期：肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失，而肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形；X线片可见患肢广泛骨质疏松。但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分。

只要一出现水肿、疼痛、运动受限，应立即给与治疗。一旦发生实变，将很难改变手的挛缩。因此，肩手综合征早期诊断和康复治疗是卒中患者治疗过程中的关键。

上述肩和手的症状全部出现为临床确定的肩手综合征，若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的肩手综合征。

2、坐位

正确体位能有效防止患者肩关节损伤，患者坐位时上肢要置于膝上或者桌上，并可在轮椅上置一桌板，防止患者手悬垂，以避免手臂的机械性悬吊作用造成肩胛骨损伤或者疼痛。

避免腕关节屈曲

保持腕关节适度背伸，可利用夹板、石膏、弹力绷带等辅助器具将腕关节固定于背伸位，从而改善静脉回流及防止腕关节损伤。

贴布的运用

在手指肿胀明显处首先采用爪形贴布，手掌背屈位，贴扎起端从前臂无肿胀处，于手背部沿着淋巴走行，止于手指间隙。注意：不在贴布上施加任何拉力或仅施10%以下的拉力。腕部可加以I形贴布固定，限制腕部的过伸过屈。

尤其是肩关节外展、外旋和腕、指关节屈伸

• 尽量鼓励患者进行主动运动，如患者处于仰卧位时，可练习上肢上举动作

• 在确保肩胛骨正确位置的前提下，帮助患者进行患肢抓握动作训练，包括拧毛巾、抓握木棒、握球等

• 在主动运动过程中，应避免各类可引起疼痛的活动及体位

• 手、腕及肩关节的被动活动应动作轻柔，在无痛范围内进行前臂旋后及卧位时手腕上肢上举等训练

肩手综合征的康复治疗重点是加强患肢的功能锻炼，尤其是应该进行肩关节、肘关节、腕关节的功能锻炼，同时应该配合上臂和前臂相关肌肉群的功能锻炼。

➋钙通道拮抗剂；

➌兴奋性谷氨酸(NMDA)受体拮抗剂和γ-氨基丁酸(GABA)受体兴奋剂；

➍其他还有α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安定药物、降钙素等。

作业治疗

根据患者功能障碍的程度、性质以及范围，进行功能性作业训练，比如：磨砂板、肩梯、肩关节旋转器、滚筒、肋木等等。

治愈：关节疼痛消失，主动、被动活动达正常范围，无痛感，水肿消失，无手的肌肉萎缩；

显效：关节疼痛减轻，关节活动轻度受限，水肿基本消失，手的小肌肉萎缩不明显；

有效：关节疼痛稍好转，关节活动受限明显，仍有水肿，手的小肌肉萎缩不明显；

无效：患者体征、症状没有明显的改善，手部肌肉的萎缩现象逐渐加重，关节活动受到很明显的限制。